施設基準とは、医療法で定める医療機関及び医師等の基準の他に、健康保険法等の規定に基づき厚生労働大臣が定めた、保険診療の一部について、医療機関の機能や設備、診療体制等の基準を定めることにより、安全面やサービス面等を評価したものです。(令和4年9月12日現在)
区分 | 部屋番号 | 差額室料 |
3人室 | 201号室(アメジスト)の窓際 | 4,000円 |
3人室 | 202号室(トパーズ)の窓際 | 4,000円 |
個室 | 204号室(サファイヤ) | 15,000円 |
2人室 | 205号室(真珠) | 15,000円 |
2人室 | 205号室(翡翠) | 15,000円 |
個室 | 206号室(エメラルド) | 15,000円 |
特別室 | 207号室 (ルビー) | 25,000円 |
特別室 | 208室(ダイヤモンド) | 30,000円 |
3人室 | 209室(ガーネット)の窓際 | 4,000円 |
生命保険・簡易保険等の入院証明書(診断書) | 8,000円 |
その他、他社書式の診断書 | 8,000円 |
院内書式の診断書 | 5,000円 |
院内書式の診断書(英文) | 10,000円 |
難病医療費助成に関する申請書その他 | 8,000円 |
通院証明書 | 3,000円 |
死亡診断書(原本) 死亡診断書(原本の写し) |
10,000円 3,000円 |
※上記金額に別途消費税がかかります。その他の書類についてはお問い合わせください